1 курс / Психология / Нейронауки

Нейропсихология	121

Заключение. Выявлено предпочтение серого цвета, безразли чие к красному и лиловому.

Трактовка такого выбора цвета позволяет предположить, что правое полушарие отвечает за инициативность, активность, эмоциональную напряженность, энергетический потенциал личности. Вместе с тем для сохранной деятельности правого по лушария свойственны усиление сенситивных черт личности, эмоциональной лабильности и снижение контроля над эмоция ми. Возрастает двигательная и мимическая активность, больные становятся неусидчивыми, даже суетливыми; они много и чрез вычайно выразительно жестикулируют. Кроме того, возникают или усиливаются раздражительность, чувство дискомфорта, тре вога, эмоциональное напряжение.

Описанные изменения эмоционального поведения и интер претация выбора цвета по сути дела не противоречат друг другу. Так, возникновение тревоги, аффективного напряжения, чувства дискомфорта могут расцениваться как проявление преувеличен ной озабоченности, вовлеченности субъекта в свои эмоциональ ные и жизненные проблемы, а раздражительность и вспышки аффекта — как проявление ослабления контроля над эмоциями. Возрастание активности эмоционально личностных проявлений (в виде постоянной напряженности, готовности к взрывам раз дражения) выявлено у больных с очаговыми поражениями лево го полушария (Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1977); на наш взгляд, это объясняется реципрокным усилением функций пра вого полушария.

Очевидно, что в норме, при условии взаимодействия обоих полушарий, левое полушарие осуществляет контроль над эмо циями (напряженность которых определяется деятельностью правого полушария) и может хотя бы частично сдерживать их активность и лабильность.

В этом проявляется важная тормозящая деятельность левого полушария по отношению к правому. Она формируется доволь но поздно — лишь в подростковом или, скорее, в юношеском возрасте. Так, экспериментальным путем обнаружено, что у под ростков 13–14 лет еще не завершено формирование взрослой модели межполушарных взаимоотношений с преобладанием

https://t.me/medicina_free

122	НЕЙРОНАУКИ

левого полушария по речи в сочетании с ведущим значением правой руки и правого глаза (В.В. Суворова, 1989).

Вероятно, в древности «правополушарные» эмоциональная активность, напряженность и неустойчивость относительно сла бо контролировались речевыми механизмами левого полушария. Исчезновение таких аффективных реакций в век нынешний объясняется постоянно нарастающим давлением левого полу шария с его жестким рациональным контролем поведения, рас тущим безразличием, которое граничит с бездушием. В этом проявляется негативная сторона тормозящего влияния левого полушария на правое, так или иначе способствующего обезли чиванию и нравственной опустошенности.

Влияние транскраниальной микрополяризации на эмоциональное состояние1

Мы попытались применить с лечебной целью транскрани альную микрополяризацию лобных и височных зон неокортек са у больных с длительно протекающим вербальным галлюцино зом. Изучали изменения эмоционального поведения, а также частоту и длительность галлюцинаторных эпизодов («голосов»). Момент возникновения и исчезновения галлюцинаций боль ные отмечали нажатием кнопки, что обеспечивало регистрацию события на электроэнцефалограмме. Изменения психопатоло гического состояния и все тесты исследовали по два три раза до и во время микрополяризации (длилась 20–60 мин), а также на протяжении нескольких часов после воздействия.

1Транскраниальная микрополяризация с помощью электродов, рас полагавшихся обычно в лобных отделах черепа, уже давно применя лась в психиатрической клинике, и основным ее эффектом было улучшение настроения при депрессивных состояниях различного ге неза. В опытах с отсроченными реакциями на обезьянах поляриза ция лобной коры приводила к заметным эмоциональным сдвигам типа эйфории. Методом изменения функционального состояния ис следуемых структур с помощью поляризации успешно пользовались (Вартанян и соавт., 1981). Поляризацию производили с помощью на кожных агаровых электродов постоянного тока (от 0,5 до 10 mA) се чением 35 ½ 15 мм.

https://t.me/medicina_free

Нейропсихология	123

Оказалось, что поляризация височных отделов левого полу шария (с интервалами два четыре дня) у двоих больных с хрони ческим течением шизофрении привела к существенному смяг чению явлений вербального псевдогаллюциноза, сохранявше гося в течение двух трех дней. После трех четырех сеансов поля ризации проекция «голосов» могла смещаться от внутренней ло кализации «голоса внутри головы» к внешней, локализованной только на стороне поляризации. После очередных трех четырех сеансов поляризации лобных отделов галлюцинаторные явле ния исчезли полностью. Это улучшение состояния сохранялось на протяжении трех недель наблюдения в клинике.

Влияние поляризации сказывалось и на эмоциональном со стоянии больных. Во время поляризации височной области пра вого полушария больные отмечали улучшение настроения; го ворили, что им легче думать и запоминать предъявляемые сло ва. С повышением напряжения поляризующего тока иногда развивалась эйфория. Наоборот, во время сеансов поляриза ции височных отделов левого полушария в некоторых случаях отмечалось снижение настроения, появлялась тревога, чувство дискомфорта.

При поляризации лобных отделов правого полушария, как пра вило, возникала эйфория. При поляризации левосторонних от делов эмоциональные сдвиги были более редкими, лишь иногда возникало состояние эмоциональной индифферентности либо эмоциональной неустойчивости.

Вышеописанные эффекты микрополяризации были получе ны при напряжении тока в пределах 2–4 мА. Такие воздействия также несколько замедляли ритмы ЭЭГ и усиливали простран ственную синхронизацию биопотенциалов, локализованных преимущественно в областях одного полушария, подвергшихся поляризации.

Влияние право- и левосторонних припадков на психопатологические синдромы

Спустя несколько часов или даже сутки после окончания при падка можно наблюдать различное воздействие право или ле востороннего УП на психопатологическую симптоматику.

https://t.me/medicina_free

124	НЕЙРОНАУКИ

Депрессивные состояния (меланхолический, тревожно депрес сивный, обсессивно депрессивный синдромы). При этих синдро мах уже после первого правостороннего УП (т. е. при угнетении правого полушария и сохранной (или облегченной) деятельнос ти левого полушария) намечается улучшение состояния: мими ка становится мягче, нарастает общительность, подвижность. Больные значительно меньше фокусируются на ипохондриче ских и суицидальных мыслях и перестают активно их высказы вать; гораздо реже возникают тревожные опасения, навязчивый страх смерти или заражения, навязчивое повторение слов и фраз. Особенно быстро — уже после одного двух сеансов терапии — исчезают навязчивости, имеющие политематический характер,

иритуалы; если же они порой и возникают вновь, то, по словам больных, «это уже не мешает думать, читать, работать». Появля ется ощущение «просветления в голове», чувство «возрождения»

иоблегчения, обусловленное освобождением от тягостных пе реживаний. Нужно особо подчеркнуть, что такое всеобъемлю щее влияние на депрессивную и тесно спаянную с ней идеатор ную симптоматику нарастало в течение суток «как снежный ком», т. е. носило лавинообразный характер.

Проведение на этом фоне левосторонней стимуляции не сколько усиливает (в течение двух трех часов после сеанса) выра женность депрессии и тревожных опасений. Однако такой эф фект быстропреходящ и повлиять существенно на начавшийся процесс угасания психотической симптоматики не может — в течение курса лечения довольно быстро наступает стойкое улуч шение состояния.

Таким образом, депрессивные переживания и тесно спаян ные с ними психопатологические образования (обсессии, фо бии, тревожные опасения) быстро и практически в полном объеме реагируют на правосторонние УП. После левосторонних УП деп рессивные синдромы на время усугубляются. В курсе лечения особенности влияния право и левосторонних воздействий на депрессивную симптоматику быстро сглаживаются. Быстрота и полнота реагирования депрессивных синдромов на унилатераль ные припадки согласуются с данными о высокой антидепрес сивной эффективности унилатеральной электросудорожной тера

https://t.me/medicina_free

Нейропсихология	125

пии и относительно небольшом количестве сеансов, требующих ся для достижения лечебного эффекта.

Депрессивно параноидный синдром. При этом синдроме пра восторонние УП успешно подавляют тревогу, тоску. Больные ста новятся менее напряженными, настороженными, подозритель ными; сглаживаются суицидальные стремления. Депрессивные формы бреда при этом редуцируются полнее и быстрее, чем бред преследования и отношения. Относительно слабо правосторон ние УП влияют на симптомы психического автоматизма. Лево сторонние УП усиливают аффективное напряжение, тревогу, делают более яркой депрессивную симптоматику, обостряют деп рессивные формы бреда, но заметно подавляют явления психи ческого автоматизма. Обычно первые право и левосторонние УП вызывают четкие, но быстропреходящие (в течение трех ча сов) изменения состояния. Только после пяти шести унилате ральных припадков смягчение психотической симптоматики от мечается и в интервалах между сеансами терапии.

Итак, при депрессивно параноидном синдроме правосторон ние УП более эффективно воздействуют на депрессивную симп томатику, тревогу, аффективную напряженность. Левосторонние УП более эффективны в воздействии на явления психического автоматизма. Депрессивно параноидный синдром более, чем другие депрессивные синдромы, устойчив к электросудорожно му воздействию и нуждается в длительном и упорном проведе нии унилатеральной электросудорожной терапии.

Галлюцинаторно параноидный синдром при шизофрении. Оцен ка степени выраженности ряда психопатологических симптомов показала, что правосторонние височные и лобные УП, как пра вило, усиливают вербальные галлюцинации и псевдогаллюци нации, делают их более интенсивными и яркими. Например, «тихое нашептывание» часто превращается в громкие и отчетли вые «голоса», «внутренние» голоса начинают проецироваться во внешнее пространство, содержание голосов становится более тягостным и императивным, галлюцинации комментирующего содержания сменяются оскорбительными репликами, бранью и т.п. Иногда вербальные галлюцинации начинают сопровож даться речедвигательными галлюцинациями. Правосторонние УП могут провоцировать появление вербальных галлюцинаций

https://t.me/medicina_free

126	НЕЙРОНАУКИ

и псевдогаллюцинаций, которые имели место в прошлом и уже исчезли к моменту начала лечения. Парадоксально, что усиле ние вербальных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций после правосторонних височных УП часто сочетается с эмоциональ ным смягчением, уменьшением аффективного напряжения, а после правосторонних лобных УП — с амимией, адинамией и эмоциональной индифферентностью.

После левосторонних височных и лобных УП вербальные гал люцинации и псевдогаллюцинации обычно либо исчезают, либо возникают реже, становятся менее сенсорно насыщенными, а их содержание — более индифферентным. Больные отмечают, что голоса стали «тише», «вежливее», менее обидными, что они «слышатся издали». Утрачивается императивный характер галлюцинаций. На время может появиться частичная критика к галлюцинаторным переживаниям. Создается впечатление, что левосторонние лобные УП более эффективны в отношении псев догаллюцинаций и речедвигательных галлюцинаций, а левосто ронние височные УП — в отношении истинных вербальных гал люцинаций.

Смягчение тягостных вербальных галлюцинаций после лево сторонних височных УП зачастую неожиданно сочетается с усилением депрессивных компонентов — больные становятся мрачными, жалуются на подавленность и тревогу. После лево сторонних лобных УП редукция вербальных галлюцинаций мо жет сочетаться с явлениями эмоциональной индифферентнос ти, адинамией и обездвиженностью.

Обострение вербальных галлюцинаций и псевдогаллюцина ций после правосторонних УП и ослабление их после левосто ронних УП обычно прослеживаются на протяжении одного трех часов. Чередование право и левосторонних УП позволяет по вторно наблюдать, как обострение вербальных галлюцинаций, вызванное правосторонним УП, купируется последующим ле восторонним УП.

Исчезновение или ослабление истинных вербальных галлю цинаций, речедвигательных галлюцинаций и псевдогаллюцина ций в период угнетения функций левого полушария свидетель ствует о том, что в генез этих психопатологических образований немалый вклад вносит избыточная активность структур этого

https://t.me/medicina_free

Нейропсихология	127

полушария — преимущественно лобных отделов в случаях ре чедвигательных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций и височ ных — в случаях истинных вербальных галлюцинаций. Ранее было показано, что подавлению функций раздражавшегося по лушария может сопутствовать нарастание активности интактного полушария. Появление или усиление вербальных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций после правосторонних УП связано, очевид но, с сопряженной активацией структур левого полушария.

Параноидный синдром. Когда в картине психоза на первый план выступают систематизированные, эмоционально насыщен ные бредовые переживания, правосторонние УП неизменно смягчают бредовое напряжение. Больные оживляются, исчеза ют озабоченность и тревога, они становятся контактными, мяг че и добрее говорят о родных. Бред заметно утрачивает актуаль ность — больные свободно беседуют на посторонние темы, а о своих бредовых переживаниях говорят без аффекта, спокойно, развернуто, не обнаруживая склонности к диссимуляции. Од новременно со смягчением бредовых переживаний может наблю даться усиление галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.

Левосторонние УП во всех случаях усиливают аффективную насыщенность бреда отношения, преследования, воздействия и ревности. Бредовые высказывания делаются более напряженны ми, разнообразными по содержанию и аргументации. Насторо женность может достигать степени резкой и диффузной враж дебности ко всем окружающим. Больные могут стать недоступ ными контакту, начать диссимулировать. Вместе с тем слуховые галлюцинации и явления психического автоматизма, если они имелись, исчезают совсем или значительно меньше определяют поведение больных.

Кататоно гебефренные синдромы. Правосторонние УП во всех случаях смягчают или даже полностью устраняют кататониче скую симптоматику. Как правило, исчезают обездвиженность, восковидная гибкость, симптом «воздушной подушки», причуд ливые напряженные позы. Поза больного становится удобной, естественной, нормализуется общий рисунок моторики. После правосторонних УП мутичные больные начинают отвечать на вопросы, появляются спонтанная речь и ранее отсутствовавшая жестикуляция. Одновременно исчезают негативизм, злобность

https://t.me/medicina_free

128	НЕЙРОНАУКИ

и склонность к импульсивным действиям. Больные оживляют ся, становятся мягче. Однако это оживление часто носит отте нок гебефренного растормаживания. Больные совершают много ненужных вычурных движений, ухмыляются, гримасничают, до пускают неуместные реплики, плоские шутки. Иногда общее оживление при угнетении правого полушария сопровождается резонерством, появлением речевых штампов.

Онейроидные состояния в структуре онейроидно кататони ческого синдрома также хорошо купируются правосторонними УП, и больные охотно, подробно и с достаточной критикой рас сказывают о бывших у них переживаниях. Если кататонической симптоматике сопутствуют бредовые идеи отношения, пресле дования и воздействия, то после правосторонних УП их аффек тивная насыщенность значительно уменьшается.

Левосторонние УП неизменно делают более выраженными кататонические синдромы. У заторможенных больных обездви женность обычно углубляется, достигая степени ступора с му тизмом, резким негативизмом, злобностью и импульсивностью. Нарастает аффективная напряженность бреда. Одновременно появляются или усиливаются симптомы депрессии, подавлен ности и тревоги.

Ипохондрические синдромы. Приведенные ниже наблюдения показывают, что влияние право и левосторонних УП на ипо хондрический синдром резко различается.

После правосторонних воздействий утрачиваются аффектив ная насыщенность и актуальность ипохондрического бреда, но выявляются гамма психосенсорных нарушений, расстройства схемы тела, симптомы деперсонализации и дереализации.

Больная Б., 37 лет. Диагноз: шизофрения, галлюцинаторно" параноидная форма. Десять лет назад стала замкнутой, выска" зывала ипохондрический бред, идеи отношения. Заявляла, что у нее «испорчены» печень, сердце, «разрушен мозг». Стала бездеятель" ной, молчаливой, себя не обслуживала. Рано выявились эмоцио" нально"волевые изменения. Неоднократно госпитализировалась. На высоте обострения — настроение сниженное, молчалива, от" казывается от пищи. В курсе терапии право" и левосторонние УП чередовались.

https://t.me/medicina_free

Нейропсихология	129

Протокол лечения больной Б. После правосторонних УП (се" ансы № 1 и 3) охотно беседует, благодушна, отмечает, что настроение «получше». Через 45 мин появились нарушения схемы тела — ощупывает голову, удерживает ее руками. Заявляет, что голова очень увеличилась, меняет форму, чувствует, как голова «набухает». Эти ощущения сохранются в течение одного"полу" тора часов. Говорит о них спокойно, с оттенком недоумения, тревоги не обнаруживает.

После левосторонних УП (сеансы № 2, 4 и 5) отмечается рез" кое усиление тревоги: хнычет, стонет, отвечает еле слышно — «не могу говорить». Через 40 мин тревога несколько стихает. На" стойчиво и раздраженно повторяет, что «разрушены мозг, серд" це, легкие и все другие органы». Вместе с тем отрицает какие" либо неприятные или необычные телесные ощущения, «голова не распухает», «не меняет форму».

Больная Л., 28 лет. Диагноз: шизофрения, параноидная форма. Больная с детства отличалась замкнутостью и боязливостью. Психически больна с 14 лет, когда впервые появились бредовые идеи отношения и заражения сифилисом, слуховые галлюцинации, пере" живания гибели мира. Неоднократно госпитализировалась. В пе" риоды обострений преобладали идеи отношения, отмечались ко" лебания настроения с яркими ипохондрическими переживаниями. Перед сеансами УП — настроение сниженное, ничто не радует и не интересует, чувствует себя «живым мертвецом», временами тревожна. Окружающие от нее «отворачиваются», лекарства «изменяют ее внешность, уменьшают грудь». Бездеятельна, ма" нерна, резонерствует.

После правосторонних УП (сеансы № 1 и 3) настроение при" поднятое, говорлива, ухмыляется, ходит пританцовывая. Через 3 часа речевая и двигательная расторможенность сглаживается, но в течение двух дней после сеансов больная остается спокойной и контактной, бреда активно не высказывает.

После левосторонних УП (сеансы № 2 и 4) становится раздра" жительной, дисфоричной. Такое состояние, постепенно нарастая, сохраняется в течение всего дня — хнычет, жалуется на тревогу, говорит, что «все было хорошо», «прекрасно», а теперь «снова возникает много мучительных мыслей». Настойчиво, со злобой повторяет, что лекарства «вызывают пятна на лице», «уменьша" ют грудь», «разрушают хромосомы».

После последующих правосторонних УП (сеансы № 5 и 6) на" строение снова приподнятое, больная не упоминает о бредовых

https://t.me/medicina_free

130	НЕЙРОНАУКИ

переживаниях — «вроде прошло», «как будто рассудок возвраща" ется». Вместе с тем отмечает появление необычных ощущений со стороны своего тела — ощущает себя «измененной», «как намаг" ниченной», «изменено половое чувство». Наряду с этим все окру" жающее также кажется измененным, странным, необычным — «как на Марсе». Такое состояние сохраняется в течение двух дней и купируется последующими левосторонними УП, после которых психосенсорные расстройства и явления дереализации исчезают, но появляются множественные ипохондрические опасения — бо" ится, что ее заболевание «может серьезно осложниться», что она «станет хроником», что кариозный зуб может сломаться и попасть в дыхательное горло и т. п. Настроение после левосто" ронних УП снова стало сниженным.

В последующих сеансах лечения подобные изменения психопа" тологической картины становятся менее яркими. Настроение постепенно выравнивается, поведение упорядочивается, продук" тивная симптоматика исчезает, но больная остается малоак" тивной, критика к болезненным переживаниям остается фор" мальной.

Левосторонние воздействия усиливают аффективную насы щенность ипохондрического бреда, но элиминируют явления деперсонализации и дереализации, не вызывая психосенсорных нарушений и расстройств схемы тела. Таким образом, право и левосторонние УП, по разному изменяя клиническую карти ну ипохондрического синдрома, вскрывают сложную структуру этих психопатологических состояний.

Очевидно, наши наблюдения показывают, что право и лево сторонние сеансы воздействия (каждый по своему) трансфор мируют, «расслаивают» психопатологическую картину синдро ма, элиминируя или смягчая одни симптомы, не затрагивая или даже утрируя другие и выявляя симптомы, замаскированные в обычном состоянии. Эта трансформация затрагивает и аффек тивные расстройства, и галлюцинаторные и бредовые пережива ния, и моторные нарушения, т. е. по существу весь комплекс психопатологических явлений, определяющих картину синдро ма. При этом различные, но, казалось бы, всегда тесно взаимо связанные и спаянные между собой компоненты единого синд рома по разному изменяются после право и левосторонних сти

https://t.me/medicina_free